一、什么是急性胰腺炎？

急性胰腺炎是指胰腺消化酶自身消化所致的急性化学性炎症。

二、病因及诱因

胆道疾病是主要病因，酗酒、暴饮暴食、情绪波动、外伤等常为其诱因。

三、症状

1、腹痛：是较早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。

2、恶心、呕吐：有80%—90%的急性胰腺炎患者在起病后产生恶心、呕吐。吐出食物或胆汁，少数可吐出蛔虫；呕吐并不能使疼痛缓解。

3、发热：多数患者有中等度以上发热，持续3—5日；持续发热或逐日升高应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或胆管感染。

4、脱水：急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形丢失。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。

5、休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN>100mg%、肾功衰竭等。

四、治疗

靠前方面，禁食禁饮，胃肠减压。这是治疗急性胰腺炎非常重要的一个措施。禁食水和胃肠减压能够减少食物对胃酸的刺激作用，从而间接影响胰液的分泌，导致胰液分泌减少，这对于胰腺炎的治疗是非常重要的。

第二方面，应用抑制胰酶活性、中和胰酶、稳定细胞膜的药物。临床上常用的药物就是PPI类抑酸药，同时还可以应用生长抑素，抑制胰酶活性，如奥曲肽等药。临床还可应用乌司他丁，对稳定细胞膜，清除炎性介质有非常好的作用，对于急性胰腺炎的治疗是首选药物。

第三方面，对症支持治疗。胰腺炎的患者需要大量补液，同时有的患者并发多脏器功能障碍，要给予对症支持治疗。此外，如果患者炎症非常重，可以选用CRRT等方式进行血液净化，清除炎症介质。对于有发烧的患者，考虑胆源性的胰腺炎，需要消炎治疗。

第四方面，进行外科干预。重症胰腺炎一般会出现腹膜炎症状、腹水，严重者可能需要腹腔置管、手术反复冲洗等治疗，治疗所需要的花费也是比较大的。

五、饮食指导

1、要以低脂肪、高蛋白、高维生素、高碳水化合物和无刺激性、容易易消化为饮食原则。

2、等病情有所好转时以无脂肪低蛋白流质饮食汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等。

3、等病情稳定时再以低脂肪半流质食物鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、豆及豆制品和含维生素A、B、C丰富的新鲜蔬菜、水果。

4、饮食上要注意清淡，要坚持少量多餐。

5、绝对禁烟禁酒、忌油炸食品、高脂肪食品、忌辛辣刺激性食物。急性胰腺炎患者一定要保护好自己的身体，改变自己的不良饮食习惯，有利于自己病情的恢复。

六、并发症预防：

(1)保持口腔清洁，坚持用口泰或朵贝氏液等含漱液漱口，防止口臭、口腔溃疡及感染。因为病人禁食时间长，唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔内异味，而且会促使细菌滋生引起上述症状。

（2）病人卧床时间长，故应定时翻身，每2h一次，以减轻局部因为长期受压而缺血，并活动双下肢，预防褥疮和下肢静脉栓塞。

（3）鼓励病人坚持有效地咳弹劾做深呼吸，并可用超声雾化吸入协助排痰，防止肺部感染和肺不张。因病人病情重，长期卧床，痰液易沉积肺底而积聚引起感染。

七、 出院指导

1、禁酒，不吃大量脂肪食物，尤其是近期应吃低脂食物，忌暴饮暴食，避免复发。

2、注意休息，避免劳累、情绪搏动及紧张，根据病情恢复情况，一般半年后可从事轻便工作。

3、有腹痛、腹胀时，应及时就诊。

                                                                                                                               淳安县中医院脾胃病科

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