概述;消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。大量出血是指数小时内失血量超出1000ml或循环血量的20%,其临床主要表现为呕血和或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，这是常见的急诊，病死率高达8%-13.7%。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。

病因：上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现，据国内资料，较常见的病因依次是：消化性溃疡，肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

饮食指导：出血期：消化道大量出血，尤其是上消化道出血时，应暂时禁食，迅速由静脉输液。少量出血，以进流质饮食为宜。条件许可时，应在短期内以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流质饮食除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等。

恢复期：一般在出血停止24小时后，方可开始给予少量的流质饮食，并密切观察有无再度出血，若情况稳定,可逐渐增加流质饮食数量，并酌情改为半流质饮食和软食，直至正常饮食。饮食调理：经常喝牛奶可预防消化道出血。临睡时喝杯热牛奶,可保护胃黏膜并中和胃酸，并可有效境地预防反复发作的胃出血。宜多吃新鲜蔬菜和水果。

饮食禁忌：（1）忌食酒、烟、浓茶、咖啡：（2）禁忌辛辣及刺激性食物。

用药指导:如果患者为消化性溃疡出血应正规抗溃疡病治疗。如果患者为食管胃底曲张破裂出血应实施降低门脉压力治疗，如遵医嘱按时口服心得安等。

休息和活动指导

1、对溃疡活动期症状较重的病人，应卧床休息可使症状缓解。

2、缓解期，应估计适当运动，严格根据病情掌握活动量，工作劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，餐后避免剧烈活动。

3、有夜间疼痛时，指导病人加服一次抑酸剂，以保证夜间睡眠。

出院指导

1、生活有规律，保证充足的睡眠，避免精神过度紧张。

2、饮食要合理，定时进食，少量多餐，每餐不宜过饱，富于营养易消化的饮食，以面食为主或软食、粥等，要充分咀嚼。

3、积极治疗消化道出血的病因：如消化性溃疡要持续遵医嘱药物治疗，预防复发，尤其在季节转换时更应注意。

4、在医生指导下服用药物，慎用或勿用致溃疡药物，如乙酰水杨酸、咖啡因、利血平等。

5、病人及家属均要学会观察粪便的情况。

6、定期门诊随访，如上腹疼痛节律发生变化或加剧，出现呕血、黑粪时，应立即就医。

淳安县中医院脾胃病    

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